Шейка матки при беременности – осложнения при родах

Для оценки готовности родовых путей будущей мамы исследуется шейка матки при беременности. Критерием готовности родовых путей является зрелость шейки матки.

Шейка матки считается незрелой, если она плотная или размягчена незначительно, длиной 2,5-3 см, отклонена кзади, закрыта или пропускает кончик пальца.

Зрелая шейка полностью размягчена, укорочена до 1-2 см, расположена по центру, канал шейки матки свободно пропускает один палец и более.

После поступления в роддом и оценки состояния беременной и плода определяется дальнейшая тактика.

Если шейка матки при беременности незрелая и плод чувствует себя удовлетворительно, то проводятся мероприятия по подготовке шейки матки. С этой целью используются немедикаментозный и медикаментозный методы.

К немедикаментозному методу относится введение ламинарий – высушенных морских водорослей. Они представляют собой плотные негнущиеся палочки длиной 5-6 см, толщиной 2-10 мм. Врач акушер – гинеколог вводит ламинарии в канал шейки матки от одной до нескольких штук с помощью введения во влагалище лекарственных препаратов в виде свечей. Ламинарии не влияют на состояние матери и плода, поэтому в настоящее время широко применяются в акушерской практике.

С целью медикаментозного ускорения созревания шейки матки при беременности используется специальный гель, содержащий простагландин. Введение геля с простагландином в шейку матки приводит к размягчению и укорочению шейки матки, расширению цервикального канала.

Время, в течение которого ожидают созревание шейки матки, зависит от состояния плода. Если по результатам КТГ и допплерометрии состояние плода удовлетворительное, то за шейкой матки наблюдают в течение 5-7 дней. При чрезмерной маточной активности гель с простагландином не применяется, так как он может ухудшать состояние плода.

Если к началу родовой деятельности шейка матки незрелая и в ответ на схватки не происходит сглаживания и открытия шейки матки, то выполняется операция кесарева сечения. Если при отсутствии родовой деятельности по данным КТГ и допплерометрии выявляется гипоксия плода, то также проводится кесарево сечение независимо от зрелости шейки матки.

При наличии зрелой шейки матки в сроке 41-42 недели беременности проводят родовозбуждение.
Для родовозбуждения существуют две важные причины:
1. Некоторые плоды и после 40 недель беременности продолжают набирать вес, достигая 4 кг и более крупных размеров. В результате повышается вероятность возникновения в родах осложнений, таких, как клинически узкий таз.

2. Высокий риск внезапной дородовой гибели плода при перенашивании беременности на фоне «полного благополучия». Гибель происходит из-за остановки сердца малыша. Предупредить возникновение такой ситуации не представляется возможным. По статистике, так заканчивается 1 из 1000 переношенных беременностей.

Родовозбуждение начинают с амниотомии – операции, при которой с помощью специального инструмента прокалывается плодный пузырь и разводятся околоплодные оболочки. При этом происходит излитие передних вод, т.е. вод, расположенных ниже предлежащей части плода, между ней и шейкой матки. Амниотомия проводится только при зрелой шейке матки во время беременности. В результате проведенной манипуляции головка плода опускается и начинает давить на шейку матки, что способствует ее дальнейшему укорочению и сглаживанию.

В случае отсутствия самостоятельной регулярной родовой деятельности в течение 4 часов с момента прокола плодного пузыря начинают медикаментозное родовозбуждение с помощью окситоцина – гормона, вызывающего сокращение матки, или с помощью простагландинов F2a, способствующих сокращению матки. Если не начинать родовозбуждение через 4 часа, то очень высок риск, что длительность безводного промежутка составит более 12 часов, что приведет к инфекционным осложнениям у матери и плода.

Стимуляция родовой деятельности проводится под непрерывным контролем врача акушера – гинеколога за состоянием матери и плода. Как правило, в этих случаях используются фетальные мониторы.

При отсутствии регулярной родовой деятельности после начала родовозбуждения, при слабости родовой деятельности или при появлении признаков острой гипоксии плода в экстренном порядке проводится кесарево сечение.

Запоздалые роды требуют особого внимания врачей и роженицы, поскольку в подобных случаях нередко возникают осложнения:
Дородовое осложнение. Выраженная слабость родовой деятельности. Так называют нарушение сократимости мышц матки, когда схватки слабые, редкие и не приводят к открытию шейки матки при беременности, что удлиняет роды и ведет к воспалительным заболеваниям матери и плода, а в самых тяжелых случаях – к гибели плода. Поэтому кесарево сечение делается в 2 раза чаще на сроке беременности 42 недели, чем на сроке 38-40 недель. Причинами слабости родовой деятельности могут быть, например, перерастяжение матки при крупном плоде, маловодие, когда плоский плодный пузырь не способствует раскрытию шейки матки, и т.д. Нарастание гипоксии плода, переломам ключиц, кровоизлияниям в мозг.

Клинически узкий таз – несоответствие размеров плода и костей таза матери, когда ребенок не может родиться через естественные родовые пути. При переношенной беременности это связано с тем, что чаще всего плод рождается крупным.

Синдром аспирации. С целью профилактики аспирации мекония проводится отсасывание содержимого носоглотки и ротоглотки плода в момент рождения плечиков или непосредственно после рождения ребенка.

Дистоция плечиков – задержка рождения плечиков плода в течение более 1 минуты после рождения головки плода. Дистоция плечиков опасна травмами плода – переломом ключицы, травмой ручек плода, в тяжелых случаях роды могут закончиться гибелью плода. Задержка рождения плечиков связана с большими размерами плода. При переношенной беременности дистоция плечиков встречается в 27% случаев, то есть примерно в 2,5 раза чаще, чем при своевременных родах.

Таким образом, запоздалые роды являются причиной множества осложнений при родах как для матери, так и для плода. Поэтому даже при неосложненной беременности госпитализация в роддом на сроке 41 неделя обязательна.

Прогноз для ребенка зависит от осложнений при родах. Изолированное перенашивание, без осложнений, преимущественно не сказывается на дальнейшем развитии малыша, хотя после запоздалых родов у новорожденных чаще бывают неврологические нарушения.